Pētījuma mērķis bija identificēt, kādu neiroloģisku slimību gadījumā visbiežāk tiek pieprasīta eitanāzija un asistētā pašnāvība tajās valstīs, kurās šīs medicīniskās procedūras ir likumīgas. Demence, motoneironu slimība, multiplā skleroze un Parkinsona slimība visbiežāk motivē pacientus pieprasīt eitanāziju vai asistēto pašnāvību. Ar demenci saistītie pieprasījumi veido lielāko grupu, to skaists pieaug un rada papildu ētiskus un juridiskus jautājumus šo pacientu lemtspējas samazināšanās dēļ.
Ārsta asistēta nāve - eitanāzija vai asistēta pašnāvība (EAP) ir pretrunīgs jautājums, tā pieņemšana dažādās valstīs atšķiras, nav vienprātības sabiedrībā un starp veselības aprūpes speciālistiem, kuri parasti ir mazāk atvērti šim jautājumam nekā sabiedrība kopumā. Eitanāzija un asistēta pašnāvība tika legalizēta Nīderlandē 2002. gadā un vēlāk arī Beļģijā, Luksemburgā, Kolumbijā un Kanādā, katrā valstī atšķirīgos apstākļos. Asistēta pašnāvība (bet ne eitanāzija) ir likumīga Šveicē, dažos Austrālijas štatos un ASV dažos štatos - Oregonā, Vašingtonā un nesen arī Vermontā, Kalifornijā, Kolorādo, Havaju salās un Ņūdžersijā. EAP tika legalizēta arī Spānijā 2021. gadā.
Metode un pētījuma mērķis
Tika veikts sistemātisks literatūras pārskats no 2002. gada janvāra, kad Nīderlandē pirmo reizi tika legalizēta EAP, līdz 2020. gada decembrim. Raksti tika iegūti no MEDLINE/PubMed, Cochrane Library un EMBASE datubāzēm. Tika identificētas 1409 publikācijas no MEDLINE/PubMed, 60 no Cochrane Library un 201 no EMBASE. No tām tika atlasītas 940 un pārskatā iekļautas - 65.
Pētnieki meklēja atbildes uz jautājumiem: kuras neiroloģiskās slimības visbiežāk liek pacientiem pieprasīt EAP un vai kopš legalizācijas eitanāzija un asistēta pašnāvība ir kļuvušas biežākas?
Pētījuma rezultāti: neiroloģiskās slimības otrajā vietā no visiem EAP gadījumiem
Valstīs, kurās EAP ir likumīga, šīs procedūras veido no 0,3% līdz 4,6% no visiem nāves gadījumiem. Visbiežāk sastopamais vecuma diapazons (aptuveni puse no visiem gadījumiem neatkarīgi no iemesla) ir no 60 līdz 85 gadiem; nedaudz vairāk nekā puse pacientu ir vīrieši, izņemot Šveici un Beļģiju kopš 2018. gada. Valstīs, kurās gan eitanāzija, gan asistēta pašnāvība ir likumīgas (Beļģija, Nīderlande un Luksemburga), eitanāzija veido lielāko daļu no ārsta asistētajām nāvēm.
Beļģijā, tāpat kā Nīderlandē, Šveicē, neiroloģiskās slimības ir otrs biežākais iemesls, kāpēc cilvēki pieprasa EAP. Pirmajā vietā ierindojas vēzis. Beļģijā demence (1% no visiem asistētajiem nāves gadījumiem 2019. gadā) ir klasificēta atsevišķi; iekļaujot demenci, neiroloģiskie iemesli EAP veido gandrīz 10% no kopējā skaita.
Nīderlandē neiroloģiskās slimības, ieskaitot demenci, veido līdzīgu proporciju kā Beļģijā (9%). Kognitīvo traucējumu gadījumi bez demences arī jāiekļauj, jo tie tiek klasificēti kā geriatrijas sindromi. Visbiežākais neiroloģiskais iemesls bija demence (vairumā gadījumu agrīnā stadijā), kam seko Parkinsona slimība, multiplā skleroze un motoneironu slimība/amiotrofā laterālā skleroze. Retākie iemesli: insults, Hantingtona slimība un citas centrālās nervu sistēmas deģeneratīvās slimības.
Absolūtos skaitļos arī Šveicē neiroloģiskās slimības ir otrs biežākais asistētās pašnāvības iemesls pēc vēža. Tomēr procentuāli visaugstākā asistēto pašnāvību izplatība starp visiem nāves gadījumiem konkrētām slimībām tika novērota pacientiem ar neiroloģiskām slimībām, īpaši tiem, kas jaunāki par 65 gadiem - multiplās sklerozes, Hantingtona slimības un motoneironu slimības gadījumā (attiecīgi 11,1%, 9,9% un 6,5%).
Nīderlandē veikta aptauja rāda, ka 44% pacientu pieprasījumu rezultējās ar EAP; pārējos gadījumos pacients nomira pirms EAP veikšanas (13%) vai pirms lēmuma pieņemšanas (13%), vai pieprasījums tika atsaukts (13%) vai noraidīts (12%). Beļģijā 77% pieprasījumu rezultējas ar EAP.
Luksemburgā no 2009. līdz 2015. gadam eitanāzijas un asistētas pašnāvības iemesli (tikai viens gadījums asistētas pašnāvības) bija terminālais vēzis 43 gadījumos, neirodeģeneratīvas slimības 7 gadījumos, un viens gadījums attiecībā uz neirovaskulāru un citu sistēmisku slimību.
Galvenie secinājumi
- Otrais biežākais EAP iemesls ir neiroloģiskās slimības, no kurām visbiežāk sastopamā ir demence.
- Demence ir saistīta ar papildu ētiskām un juridiskiem dilemmām.
- Eitanāzija un asistēta pašnāvība ir kļuvušas biežākas valstīs, kur tās ir atļautas.
- Eitanāziju pieprasa aptuveni 10 reizes biežāk nekā asistētu pašnāvību valstīs, kur abas ir likumīgas.
Avots: Trejo-Gabriel-Galán JM. Euthanasia and assisted suicide in neurological diseases: a systematic review. Neurologia (Engl Ed). 2024 Mar;39(2):170-177. doi: 10.1016/j.nrleng.2024.01.007. Epub 2024 Jan 23. PMID: 38272260.
