Valkājams sirds monitors palielina neregulāra sirds ritma diagnostiku, bet nemazina insulta risku
Priekškambaru fibrilācija (AF) bieži netiek diagnosticēta, un tā neatkarīgi palielina išēmiska insulta risku, kas lielā mērā ir atgriezenisks ar perorālo antikoagulāciju. Lai gan nejaušināta iedalījuma pētījumi, kuros izmantotas ilgtermiņa skrīninga pieejas, palielina AF identificēšanu, neviens pētījums nav pierādījis, ka AF skrīnings samazina insultu biežumu.
Lai novērstu šo zināšanu trūkumu, GUARD-AF (insulta samazināšana, veicot nediagnosticētas priekškambaru fibrilācijas skrīningu gados vecākiem cilvēkiem) pētījumā tika pārbaudīti primārās veselības aprūpes pacienti, izmantojot 14 dienu nepārtrauktu elektrokardiogrāfisko monitoru, lai noteiktu, vai AF skrīnings ir saistīts ar ārsta/pacienta lēmumu lietot perorālos antikoagulantus, kuru lietošana samazina insultu un nodrošina klīnisku ieguvumu salīdzinājumā ar parasto aprūpi.
GUARD-AF bija prospektīvs, paralēlu grupu, nejaušināta iedalījuma kontrolēts pētījums, kas izstrādāts, lai pārbaudītu, vai AF skrīnings cilvēkiem vecumā no ≥70 gadiem, izmantojot 14 dienu nepārtrauktu elektrokardiogrāfisko plākstera monitoru, var identificēt pacientus ar nediagnosticētu AF un samazināt insulta risku. Dalībnieki tika nejaušināti iedalīti 1: 1 skrīningam vai standarta aprūpei. Primārie efektivitātes un drošības rezultāti bija hospitalizācija visu iemeslu dēļ izraisīta insulta un attiecīgi asiņošanas dēļ.
Reģistrācija sākās 2019. gada 17. decembrī, un tajā piedalījās 149 primārās aprūpes iestādes visā ASV. Covid-19 pandēmijas dēļ reģistrācija tika priekšlaicīgi pārtraukta ar 11 905 dalībniekiem, kuriem bija paredzēts ārstēties. Vidējais novērošanas ilgums bija 15,3 mēneši (Q1-3: 13,8-17,6 mēneši). Vidējais vecums bija 75 gadi (Q1-Q3: 72-79 gadi), un 56,6 % bija sievietes. Insulta risks skrīninga grupā bija 0,7 % pret 0,6 % standarta aprūpes grupā (HR=1,10; 95 % TI: 0,69-1,75). Asiņošanas risks skrīninga grupā bija 1,0 %, salīdzinot ar 1,1 % standarta aprūpes grupā (HR=0,87; 95 % TI: 0,60-1,26). AF diagnoze bija 5 % skrīninga grupā un 3,3 % standarta aprūpes grupā, un perorālās antikoagulācijas uzsākšana pēc nejaušināšanas bija attiecīgi 4,2 % un 2,8 %.
Šajā pētījumā netika gūti pierādījumi, ka primārās aprūpes praksē novērota AF skrīnings, izmantojot 14 dienu nepārtrauktu elektrokardiogrāfisko monitoru cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, samazina insulta hospitalizāciju skaitu. Tomēr notikumu skaits bija zems, un pētījumā netika iekļauts plānotais izlases lielums.
AVOTS: Lopes RD, Atlas SJ, Go AS, et al. Effect of Screening for Undiagnosed Atrial Fibrillation on Stroke Prevention. Journal of the American College of Cardiology, 2024