Hroniska nieru slimība (HNS), kas definēta kā patoloģiska albuminūrijas koncentrācija vai aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums (aGFĀ), kas ir mazāks par 60 ml/min/1,73 m2 ilgāk par 90 dienām, skar 6–10% no kopējās populācijas visā pasaulē. Kā norādīts pētījumā, visplašāk izmantotais prognozēšanas rīks - nieru mazspējas (NM) riska vienādojums (kidney failure risk equation) - personām ar HNS nespēj vienlaicīgi novērtēt gan NM risku, gan nāves risku, līdz ar to var sniegt neobjektīvas NM riska prognozes.
Dati liecina, ka piecu gadu NM risks ir mazāks par 1% pieaugušajiem ar vieglu HNS. Nosūtīšana pie nefrologa ir ieteicama, ja paredzamais piecu gadu NM risks ir lielāks par 5%, un nosūtīšana uz visaptverošu multidisciplināru aprūpi - ja paredzamais divu gadu NM risks pārsniedz 10%.
Viens no pētījuma mērķiem bija izveidot rīku (KDpredict, http://kdpredict.com), kas nodrošinātu riska prognozes NM, ņemot vērā konkurējošo nāves risku viena līdz piecu gadu prognozēšanas periodā pieaugušajiem ar nesen dokumentētu vidēji smagu vai smagu HNS.
Pacientu atlase
Pētījumā iekļāva pacientus ar nesen reģistrētu HNS G3b-G4 stadijā, aGFĀ 15-44 ml/min/1,73 m2. (G3b stadija - vidēji smaga HNS (aGFĀ 30-44 ml/min/1,73 m2); G4 stadija - smaga HNS (aGFĀ 15-29 ml/min/1,73 m2)).
Pētījumā piedalījās 67 942 kanādieši, 17 528 dāņi un 7740 Skotijas iedzīvotāji. Dāņu kohortā bija vairāk vīriešu, savukārt Alberta (kanādiešu) kohortā bija vairāk cilvēku, kuriem bija sirds un asinsvadu slimība, hroniskas plaušu slimība vai vēzis. Katrā kohortā lielākajai daļai cilvēku bija G3b HNS (85–90%), un katrā HNS stadijā lielākajai daļai bija normāla vai nedaudz palielināta albuminūrija. Pētījuma dalībnieku vidējais vecums bija 77–80 gadi; tikai 16,3% cilvēku bija jaunāki par 65 gadiem. Vidējais novērošanas laiks bija pieci līdz seši gadi visās grupās. NM rādītājs bija 0,8–1,1 uz 100 persongadiem, mirstības rādītājs - 10–12 uz 100 persongadiem.
Pētījuma rezultāti
Pētījuma rezultāti liecina, ka KDpredict rīks bija precīzāks nekā NM riska vienādojums, prognozējot NM risku: piecu gadu prognozes precizitātes indekss 27,8% (95% ticamības intervāls no 25,2% līdz 30,6%) pretstatā 18,1% (15,7% līdz 20,4%) Dānijā un 30,5% (27,8% līdz 33,5%), salīdzinot ar 14,2% (12,0% līdz 16,5%) Skotijā. Prognozes no NM riska vienādojuma un KDpredict būtiski atšķīrās, kas, iespējams, noveda pie atšķirīgiem ārstēšanas lēmumiem. 80 gadus vecs vīrietis ar aGFĀ 30 ml/min/1,73 m2, albumīna un kreatinīna attiecību 100 mg/g (11 mg/mmol) no NM riska vienādojuma saņemtu piecu gadu NM riska prognozi 10% apmērā (virs pašreizējā nefroloģijas nosūtīšanas 5% sliekšņa). No KDpredict tas pats vīrietis saņemtu piecu gadu riska prognozes: 2% NM un 57% mirstībai.
Avots: Liu P, Sawhney S, Heide-Jørgensen U, et al. Predicting the risks of kidney failure and death in adults with moderate to severe chronic kidney disease: multinational, longitudinal, population based, cohort study. JAMA. Published online April 15, 2024. doi: https://doi.org/10.1136/bmj-2023-078063
