Ieguvumi no aspirīna lietošanas primārajā profilaksē nepārsniedz iespējamos draudus pacientiem ar cukura diabētu
Cukura diabēts ir saistīts ar paaugstinātu kardiovaskulāru notikumu risku. Aspirīna lietošana samazina okluzīvu vaskulāru notikumu risku, bet tai pat laikā paaugstina asiņošanu risku; līdzsvars starp ieguvumiem un draudiem pacientiem, kuri slimo ar cukura diabētu, līdz šim nebija noskaidrots.
Pētījumā pacienti ar cukura diabētu nejaušināti tika iedalīti divās grupās: vieni lietoja 100 mg aspirīna dienā, otri – placebo. Primārais pētījuma efektivitātes iznākums bija pirmais nopietnais vaskulārais notikums (miokarda infarkts, insults vai tranzistora išēmiska lēkme vai nāve jebkāda vaskulāra cēloņa dēļ, izņemot intrakraniālu asiņošanu). Primārais drošuma iznākums bija pirmais nopietnas asiņošanas gadījums (intrakraniāla asiņošana, kuņģa zarnu trakta asiņošana vai cita nopietna asiņošana). Sekundārie iznākumi iekļāva kuņģa zarnu trakta vēzi.
Pētījumā kopumā piedalījās 15 480 dalībnieki. Vidējais novērošanas ilgums bija 7,4 gadi, šai laikā smagi vaskulāri notikumi retāk tika novēroti dalībniekiem, kuri lietoja aspirīnu, salīdzinot ar placebo grupas dalībniekiem (658 (8,5 %) pret 743 (9,6 %) ; RR=0,88; 95 % TI [0,79 – 0,97]; p=0,01). Savukārt smagi asiņošanas gadījumi biežāk tika novēroti aspirīna grupā esošajiem cukura diabēta pacientiem, salīdzinot ar placebo grupu (314 (4,1 %) pret 245 (3,2 %); RR=1,29; 95 % TI [1,09 – 1,52]; p=0,003). Biežāk asiņošana tika novērota kuņģa zarnu traktā un cita ektrakraniāla asiņošana. Attiecībā uz kuņģa un zarnu trakta vēzi netika novērota atšķirība starp abām grupām (157 (2,0 %) pret 158 (2,0 %)), arī attiecībā uz visu lokalizāciju vēžiem atšķirības starp grupām nebija (897 (11,6 %) pret 887 (11,5 %).
Aspirīna lietošana pasargā cukura diabēta pacientus, kuriem sākotnēji nav sirds un asinsvadu slimības, no smagiem vaskulāriem notikumiem, bet tai pašā laikā paaugstina arī smagu asiņošanu risku. Absolūtais ieuvums lielā mērā ir līdzsvarā ar asiņošanas risku. Ārstam individuāli jāizvērtē katrs gadījums un jāizsver aspirīna lietošana primārai profilaksei pacientiem ar cukura diabētu.
AVOTS: The ASCEND Study Collaborative Group. Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus.N Engl J Med. Published online August 26, 2018.