Dažādas menopauzes hormonu ārstēšanas metodes rada dažādus riskus
Pētījuma mērķis bija novērtēt mūsdienu menopauzes hormonu terapijas ietekmi uz sirds un asinsvadu slimību risku atbilstoši ievadīšanas veidam un hormonu kombinācijai.
Tas bija populācijā balstīts pētījums, kurā izmantoja Zviedrijas nacionālo reģistru datus, kopumā pētījumā iekļāva informāciju par 919 614 sievietēm vecumā 50 – 58 gadi par laika periodu 2007. – 2020.gads.
Bīstamības koeficients ar 95 % ticamības intervāliem tika aprēķinātas venozajam trombembolismam, kā arī išēmiskajai sirds slimībai, smadzeņu infarktam, miokarda infarktam atsevišķi un kā kombinētam kardiovaskulāro slimību iznākumam. Ārstēšanas ietekme tika novērtēta, salīdzinot ārstēšanas uzsācējus un neuzsācējus novērošanas analoģijās, kas atgādina “nodoma ārstēt” analīzes, kā arī nepārtrauktos lietotājus un nekad nelietotājus “pēc protokola” analīzēs.
Kopumā 77 512 sievietes lietoja hormonu terapiju, un 842 102 sievietes - nelietoja. 24 089 sievietēm tika reģistrēts notikums novērošanas laikā: 10 360 (43,0 %) piedzīvoja išēmiskās sirds slimības notikumu, 4098 (17,0 %) piedzīvoja smadzeņu infarktu, 4312 (17,9 %) piedzīvoja miokarda infarktu un 9196 (38,2 %) piedzīvoja venozu trombembolisku notikumu. "Nodoma ārstēt" analīzēs tibolons bija saistīts ar paaugstinātu kardiovaskulāro slimību risku (HR= 1,52, 95 % TI 1,11 līdz 2,08), salīdzinot ar sievietēm, kuras nelietoja hormonālo terapiju. Tibolona vai perorālās estrogēna-progestīna terapijas uzsācējām bija paaugstināts išēmiskās sirds slimības risks (attiecīgi HR=1,46 (95 % TI 1,00 līdz 2,14) un HR=1,21 (95 % TI 1,00 līdz 1,46). Augstāks venozo trombemboliju risks tika novērots perorālai nepārtrauktai estrogēna-progestīna terapijai (HR=1,61, 95 % TI 1,35 līdz 1,92), sekventālai terapijai (HR=2,00, 95 % TI 1,61 līdz 2,49) un tikai estrogēna terapijai (HR=1,57, 95 % TI 1,02 līdz 2,44). Papildu rezultāti "pēc protokola" analīzēs parādīja, ka tibolona lietošana bija saistīta ar paaugstinātu smadzeņu infarkta (HR=1,97, 95 % TI 1,02 līdz 3,78) un miokarda infarkta (HR=1,94, 95 % TI 1,01 līdz 3,73) risku.
Perorālās estrogēna-progestīna terapijas lietošana bija saistīta ar paaugstinātu sirds slimību un venozo trombemboliju risku, savukārt tibolona lietošana bija saistīta ar paaugstinātu išēmiskās sirds slimības, smadzeņu infarkta un miokarda infarkta risku, bet ne venozo trombemboliju. Šie atklājumi izceļ dažādās hormonu kombināciju un lietošanas metožu ietekmes uz kardiovaskulāro slimību risku.
AVOTS: Therese Johansson et al. Contemporary menopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease: Swedish nationwide register based emulated target trial. BMJ, 2024.