Gripas jautājums aktualizējas katru gadu, sākoties gripas sezonai, kas Eiropas kontinentā tipiski ilgst no septembra beigām līdz aprīļa beigām. Gripas vīrusam mainoties, ik pēc 1—3 gadiem tas izraisa epidēmijas, bet reizi 10—20 gados — pandēmijas.
Kopš 1918. gada H1N1 gripas vīrusa izraisītās pandēmijas (“spāņu gripas”) novēro gripas vīrusu gēnu pārkārtošanos un izmaiņas gan starp dažādiem gripas vīrusu apakštipiem, gan starp cilvēka un putnu gripas vīrusiem, kā arī starp dzīvnieku gripas vīrusiem [1 ] . Tā kā pret šādiem izmainītiem vīrusiem populācijā nav izveidojusies imunitāte, tie atkal spēj izraisīt plašas pandēmijas, kam raksturīga ne tikai plaša saslimstība, bet arī ar augsti letalitātes rādītāji(1. tabula).
1. tabula
Gripas pandēmijas 20.—21. gadsimtā
2009. gadā jaunais H1N1 A gripas vīrusa variants izraisīja 21. gadsimta pirmo gripas pandēmiju, strauji izplatoties starp cilvēkiem. PVO dati liecina, ka 2009. gada gripas izraisītās pandēmijas laikā no gripas un tās komplikācijām miruši vismaz 18 449 cilvēki. [2 ; 3 ] Šīs pandēmijas laikā 9—31 % hospitalizēto pacientu bija jāārstē intensīvās terapijas nodaļās, mirstība sasniedza 14—46 %. [3 ] Spriežot pēc vairākām publikācijām, 2009. gada pandēmijas laikā smagas slimības formas, kuru gadījumā jāārstējas stacionārā, konstatētas arī gados jaunākiem pacientiem (< 65 gadu vecumā), turklāt 40—50 % gadījumu tie bija iepriekš veseli cilvēki. [3 ; 4 ]
Gripas vīruss
Gripas vīruss pieder Orthomyxoviridae dzimtai, tā genomu veido segmentēta negatīvas polaritātes RNS. Vīrusu iedala trīs tipos — A, B un C. Ir zināms, ka A un B gripas vīrusi izraisa uzliesmojumus un epidēmijas, turklāt A gripas vīruss izraisa smagāk noritošas slimības formas, tam raksturīga plašāka izplatība. C gripas vīruss biežāk izraisa sporādiskas augšējo elpceļu slimības. [5 ]
Pēc vīrusa ārējā apvalkā ietvertajiem antigēniem — hemaglutinīna (HA) un neiraminidāzes (NA) — A gripas vīrusu iedala apakštipos (piemēram, H1N1, H3N2). Līdz šim zināmi vismaz 17 hemaglutinīna (H1—H17) un vismaz 10 neiraminidāzes veidi [5 ] , tiem kombinējoties, var veidoties 150 atšķirīgi gripas vīrusa veidi. A gripas vīrusam raksturīga antigēnu mainība pat vienas sezonas ietvaros, tāpēc veidojas vīrusa mutācijas un jauni atšķirīgi gripas vīrusi.
Izšķir divus gripas vīrusa pārmaiņu variantus:
antigēnu dreifs (angliski — drift ) — relatīvi nelielas izmaiņas antigēnu struktūrā, tāpēc veidojas jauni vīrusa varianti, antivielas pret iepriekšējiem vīrusa tipiem nespēj efektīvi neitralizēt izmainītos antigēnus, radot iespēju jaunā vīrusa izplatībai un epidēmiju attīstībai;
antigēnu sastāva nomaiņa jeb šifts (angliski — shift ). Antigēnu šifta dēļ veidojas radikālas izmaiņas vīrusa antigēnu struktūrā, rodas jauns vīruss, pret kuru populācijā nav iepriekšējas imunitātes, tāpēc vīrusi plaši izplatās un iespējama pandēmija. [5 ]
Transmisija
Gripas vīruss galvenokārt izplatās pilienu (> 5 µm diametrā) veidā, kas rodas klepojot un šķaudot. Tā kā gripas vīrusus saturošie pilieni parasti nokrīt uz virsmām 3 m rādiusā, tad, lai inficētos, nepieciešams relatīvi ciešs kontakts ar inficēto cilvēku. Ar gripas vīrusu var inficēties tieša un netieša kontakta ceļā, saskaroties ar inficētām virsmām.
Spriežot pēc vairāku pētījumu datiem, nevar izslēgt arī sīku aerosolu nozīmi vīrusu izplatībā, jo īpaši slēgtos kolektīvos. Pierādīts, ka slikti ventilētās telpās, atrodoties kopā ar inficētu personu, vīrusa transmisijas risks var pieaugt pat par 28 %, visvairāk šādi inficēšanās gadījumi reģistrēti skolās, bērnudārzos, medicīnas iestādēs. [4 ] Šāds inficēšanās ceļš nav pierādīts medicīnas iestādēs ar labām ventilācijas sistēmām un UV staru izmantošanu gaisa attīrīšanai. [5 ]
Gripas inkubācijas periods vidēji ilgst 24—72 stundas. Pacients vīrusu sāk izdalīt 24—48 stundas pirms simptomu parādīšanās un turpina izdalīt vidēji piecas dienas. Ilgāk vīrusu izdala bērni, vecāki pieaugušie, kā arī pacienti ar hroniskām blakusslimībām un cilvēki ar traucētu imūnsistēmas darbību. [6 ; 7 ]
Klīniskā norise
Gripa var noritēt kā asimptomātiska vīrusa izdalīšana un viegla respiratora slimība, tomēr tās norise var būt arī ļoti smaga, ar komplikācijām, kas nereti var beigties arī letāli. Atbilstīgi Eiropas slimību profilakses un kontroles centra (ECDC) noteiktajai gripas gadījumu definīcijai [24 ] gripai noteikti vairāki kritēriji: klīniski, laboratoriski un epidemioloģiski.
Klīniskie kritēriji
Klīniskās formas uzskaitītas 2. tabulā.
2. tabula
Gripas klīniskās formas
Laboratoriskie kritēriji
Vismaz viens no šiem četriem:
vīrusa izolācija no klīniskā parauga,
vīrusa nukleīnskābju noteikšana klīniskajā paraugā,
vīrusa antigēna noteikšana ar tiešo imūnfluorescences metodi klīniskajā paraugā,
specifisko gripas antivielu noteikšana.
Epidemioloģiskie kritēriji
Epidemioloģiskās saiknes noteikšana iespējamai vīrusa transmisijai starp cilvēkiem.
Gripas gadījumu klasifikācija atbilstīgi ECDC [24 ] parādīta 3. tabulā.
3. tabula
Gripas gadījumu klasifikācija
Pēc Pasaules Veselības organizācijas (PVO) rekomendācijām gripai var izdalīt trīs norises formas [27 ] :
vienkārša (nekomplicēta) gripa,
sarežģīta (smaga) gripa,
progresējoša slimība.
Nekomplicēta gripa
Raksturīgs drudzis, klepus, diskomforts kaklā, aizlikts deguns vai iesnas, galvassāpes, sāpes muskuļos, nespēks. Pacientiem nav novērojams elpas trūkums vai dispnoja, var novērot visus vai atsevišķus no augstākminētajiem simptomiem. Var novērot arī gastrointestinālus simptomus, tādus kā caureja un/vai vemšana, bet parasti nenovēro dehidratāciju. Gastrointestinālus simptomus biežāk novēro bērniem.
Dažiem pacientiem ar nekomplicētu gripu novēro atipiskus simptomus, kā arī var nebūt drudža (gados vecākiem pacientiem, cilvēkiem ar imūnsistēmas darbības nomākumu).
Komplicēta gripa
Raksturīgas klīniskas pazīmes (elpas trūkums, dispnoja, tahipnoja, hipoksija) un/vai radioloģiskas dziļo elpceļu slimības (piemēram, pnei-monijas) pazīmes. CNS darbības traucējumi (encefalopātija, encefalīts). Smaga dehidratācija. Sekundāras komplikācijas: nieru mazspēja, daudzu orgānu bojājums, septisks šoks, rabdomiolīze, miokardīts u. c. Hronisku blakusslimību paasinājums, piemēram, astmas, HOPS, hroniskas nieru vai aknu mazspējas, diabēta, kardiovaskulāras slimības. Jebkurš stāvoklis vai slimības izpausme, kas jāārstē stacionārā, jebkurš simptoms, kas liecina par slimības progresēšanu.
Progresējoša slimība
Jebkuram pacientam ar sākotnēji nekomplicētu gripu slimības norise var izvērsties smaga, turklāt slimības progresija var būt ļoti strauja, pat 24 h laikā.
Simptomi, kas var liecināt par slimības progresēšanu un nelabvēlīgu gaitu:
kardiopulmonālās mazspējas simptomi: aizdusa, elpas trūkums neatkarīgi no slodzes, apgrūtināta elpošana, tahipnoja, cianoze, asiņainas krēpas, sāpes krūtīs, zems asinsspiediens, hipoksija (noteikta ar pulsa oksimetriju vai arteriālo asiņu gāzu sastāvu);
CNS komplikāciju pazīmes: mentālā statusa izmaiņas, bezsamaņa, miegainība vai grūti pamodināms pacients, atkārtotas vai noturīgas krampju epizodes, apjukums, izteikts vājums vai paralīzes;
dati, kas liecina par pastāvīgu vīrusa replikāciju vai invazīvu sekundāru bakteriālu infekciju, kas ir apstiprināts laboratoriski vai klīniski (piemēram, pastāvīgs vai periodisks drudzis un citi simptomi, bez uzlabošanās trīs dienas);
smaga dehidratācija, kas izpaužas ar samazinātu aktivitāti, reibonis, samazināta urīna izdalīšanās, letarģija.
Gripas komplikācijas
Smagākām slimības formām un komplicētai gripai biežāk pakļauti riska grupu pacienti (4. tabula). Komplikācijas var izraisīt gan sezonālā, gan pandēmiskā gripa, tomēr, spriežot pēc 2009. gada gripas pandēmijas pētījumu datiem, hospitalizētiem pacientiem ar pandēmiskās H1N1 gripas vīrusa infekciju bija lielāks risks smagu un fatālu komplikāciju attīstībai, īpaši gadījumos, kad laikus netika sākta pretvīrusu terapija. [3 ] Gripas komplikācijas var iedalīt pēc to galvenās lokalizācijas:
elpošanas sistēmas komplikācijas;
ārpus plaušu (ekstrapulmonālas) komplikācijas.
Visbiežāk novērotā elpošanas sistēmas komplikācija ir sekundāra bakteriāla pneimonija. Primāru gripas pneimoniju konstatē salīdzinoši reti, bet tai raksturīga nozīmīga letalitāte. Retāk un parasti ar vieglāku norisi gripas sezonas laikā novēro traheobronhītu, lokalizētu vīrusu pneimoniju un jauktas ģenēzes (vīrusu un bakteriālu) pneimoniju. Bez šīm nozoloģijām izdala arī respiratoras komplikācijas imūnsupresētiem pacientiem un citas elpošanas sistēmas komplikācijas, piemēram, bronhiolīts, HOPS paasinājums, vidusauss iekaisums, sinusīti un citas. [8 ]
4. tabula
Riska faktori smagākai gripas norisei un gripas komplikācijām
Primāra gripas vīrusa pneimonija
Primāru gripas pneimoniju novēro, ja vīrusa infekcija tieši skar plaušu audus, tipiski izraisot smagu pneimoniju. Par to parasti liecina gripas simptomu pasliktināšanās pacientiem ar akūtu gripas vīrusu infekciju. Tai raksturīga augsta temperatūra, klepus, elpas trūkums un cianoze. Radioloģiski var konstatēt bilaterālas perēkļainas vai intersticiālas infiltratīvas pārmaiņas. Tālāk var attīstīties akūts respirators distresa sindroms (ARDS) un vairāku orgānu disfunkcija. [8 ] 2009. gada pandēmijas laikā A gripas/H1N1 vīruss bija nozīmīgs plaušu bojājuma un ARDS cēlonis. Plaušu histopatoloģiskajā atradē pacientiem, kas bija miruši 2009. gada pandēmijas laikā, konstatēta tūska (68 %), hialīna membrānas (59 %), hemorāģijas (58 %) un daudz iekaisuma šūnu (48 %). [5 ; 8 ; 9 ] Krēpu bakterioloģiskajā izmeklēšanā parasti konstatē normālu mikrofloru, bet gripas vīrusu atrod lielā daudzumā.
Šo pacientu ārstēšanas pamats parasti ir dzīvībai svarīgo orgānu funkciju nodrošināšana. Gripas agrīna pretvīrusu ārstēšana nemazina risku saslimt ar primāru gripas pneimoniju, taču pneimonijas gadījumā var samazināt mirstību un mākslīgās plaušu ventilācijas atbalsta nepieciešamību. [28 ; 29 ]
Sekundāra bakteriāla pneimonija
Sekundāra bakteriāla pneimonija ir ļoti nozīmīga gripas komplikācija, bieži ar letālu iznākumu, īpaši pacientiem pēc 65 gadu vecuma. [10 ] Klīniskā aina parasti neatšķiras no sadzīvē iegūtas pneimonijas ainas. Raksturīgi, ka pacientiem pēc akūtas gripas epizodes novēro klīnisku uzlabošanos, kas var ilgt 4—14 dienas. Pēc tam novēro atkārtotu febrilas temperatūras pacēlumu, ko pavada tādi tipiski pneimonijas simptomi kā klepus, strutainas krēpas, kā arī raksturīgas infiltratīvas pārmaiņas plaušu rentgenogrammā. Biežākie mikroorganismi, kas izraisa sekundāru pneimoniju, ir Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus un Haemophilus influenzae. [8 ; 10 ; 11 ] . Sekundāras pneimonijas attīstībā liela nozīme ir baktēriju un vīrusu sinerģijai, tāpēc palielinās baktēriju piesaiste un invāzija elpceļu epitēlijā, strauji pieaug vīrusu replikācija un mainās cilvēka atbildreakcija uz iekaisumu. [8 ; 10 ]
Plaušu komplikācijas imūnsupresētiem pacientiem
Smagākas slimības formas ar sekundāra plaušu bojājuma attīstību un letālu iznākumu novēro kaulu smadzeņu transplantāta saņēmējiem, kā arī pacientiem ar leikēmijām. Lielāku risku novēro pacientiem agrīnā pēctransplantācijas periodā, kad viņi lieto lielas imūnsupresantu devas. Ilgstošu vīrusa izdalīšanu novēro imūnsupresētiem bērniem, jo īpaši inficētiem ar HIV infekciju un mazu CD4+ T limfocītu skaitu. [12 ]
Ārpusplaušu komplikācijas
Ārpusplaušu komplikācijas var izpausties kā dažādu orgānu bojājums (piemēram, nieru mazspēja, encefalopātija, miokardīts), bet smagākos gadījumos var izpausties arī kā daudzu orgānu bojājums un hemofagocitozes sindroms, kas tiek saistīts ar izteikti straujuvīrusu replikāciju un citokīnu disregulāciju. [3 ]
Miozīts un rabdomiolīze
Biežāk novēro bērniem. Lai gan sāpes muskuļos ir viena no biežākajām gripas izpausmēm, īstu miozītu novēro samērā reti. Miozīta patoģenēze nav pilnībā skaidra, bet bojātajos muskuļos ir noteikta gripas vīrusa klātbūtne. [13 ] Klīnikā raksturīgas izteiktas sāpes muskuļos, turklāt galvenokārt tiek bojāta kāju muskulatūra. Laboratoriski var konstatēt izteikti paaugstinātu KFK (kreatinīnfosfokināzes) koncentrāciju serumā un mioglobinūriju, kas var attīstīties līdz nieru mazspējai. [14 ]
Kardiālas komplikācijas
Izmaiņas EKG pacientiem ar gripu novēro samērā bieži, tomēr tās biežāk saistītas ar jau esošu hronisku kardiālu patoloģiju. Tranzitoras EKG izmaiņas var novērot arī pacientiem bez iepriekš zināmas sirds patoloģijas. [15 ]
Gripas aktivitātes laikā pieaug risks attīstīties akūtam miokarda infarktam un citām išēmiskas sirds slimības akūtām izpausmēm. [16 ]
Miokardīts un perikardīts. Uzskata, ka tās ir retas gripas komplikācijas, tomēr pētījumā par fatāliem B gripas gadījumiem pacientu autopsijā 69 % konstatēja miokarda bojājumu. Imūnhistoķīmiski netika atklāta vīrusa antigēna klātbūtne miokardā, tādējādi ļaujot domāt par netiešu miokarda bojājumu. [17 ]
Toksiskā šoka sindroms
Toksiskā šoka sindroma attīstība gripas pacientiem biežāk saistīta ar S. aureus bakteriēmiju, turklāt vairākumā gadījumu to novēro pacientiem ar B gripu.
Centrālās nervu sistēmas komplikācijas
CNS komplikācijas var izpausties kā encefalopātija, encefalīts, transverss mielīts, Gijēna—Barrē (Guillain—Barre ) sindroms. CNS izpausmes biežāk novēro bērniem. Patoģenēze nav skaidra, nozīme ir tiešai vīrusa invāzijai un antigēna—antivielu kompleksu veidošanai. [8 ]
Reja sindroms
Vairāk nekā 90 % gadījumu novēro baltās rases bērniem, kas jaunāki par 14 gadiem. Pieaugušajiem novēro galvenokārt saistībā ar A gripu, iznākums parasti letāls. Tā kā Reja sindroma attīstībā ir pierādīta salicilātu loma, tad, mazinoties to lietošanai gripas laikā, Reja sindroma sastopamība pēdējos gados ir neliela. [8 ]
Ārstēšana
Ļoti būtiski ir laikus pamanīt pacientus ar komplikāciju attīstības risku, kā arī savlaicīgi hospitalizēt pacientus, ja novēro gripas klīniskās ainas pasliktināšanos vai ja ir norādes par komplikāciju pievienošanos. Hospitalizējami būtu arī pacienti ar nopietnām blakusslimībām, pacienti > 65 gadu vecumā, grūtnieces, kā arī vientuļi cilvēki, kas nespēj sevi apkopt.
Pretvīrusu medikamenti
Gripas ārstēšanā teorētiski izmanto divas pretvīrusu medikamentu klases:
neiraminidāzes inhibitorus (oseltamivir , zanamivir , peramivir );
adamantānus (amantadine , rimantadine ).
Neiraminidāzes inhibitori darbojas gan pret A, gan B gripas vīrusiem, bet adamantāni tikai pret A gripas vīrusu. Tomēr, pieaugot gripas vīrusa rezistencei pret adamantānu grupas medikamentiem, tos gripas ārstēšanā vairs neiesaka [27 ; 30 ] , netiek veikti arī šo medikamentu pretvīrusu jutības testi. [31 ]
Ja neiraminidāzes inhibitoru lietošanu sāk savlaicīgi, ārstēšanas ilgumu var saīsināt par 0,5—3 dienām, tāpēc terapija ar pretvīrusu medikamentiem jāsāk iespējami agri, ne vēlāk kā 48 stundas kopš simptomu sākuma. Pēc dažu pētījumu datiem pretvīrusu terapija var samazināt slimības smagumu, mazināt komplikāciju attīstību, saīsināt hospitalizācijas laiku gados vecākiem pacientiem, kā arī mazināt ar gripu saistīto mirstību. [20 ; 21 ] Pētījumos imūnkompetentiem pacientiem netika pierādīts pretvīrusu medikamentu iespaids komplikāciju mazināšanā. [22 ; 23 ] Tomēr pretvīrusu medikamenti būtu jālieto pacientiem ar smagu slimības gaitu (ja ir dati par dziļo elpceļu infekcijas pievienošanos), kā arī visiem riska grupu pacientiem. Rekomendētais terapijas ilgums ir piecas dienas; ilgāki terapijas kursi apsverami imūnsupresētiem pacientiem. Neiraminidāzes inhibitoru lietošanas devas apkopotas 5. tabulā.
5. tabula
Neiraminidāzes inhibitoru lietošana
Simptomātiska ārstēšana
Drudža, galvassāpju un muskuļu sāpju gadījumā var izmantot paracetamolu vai nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Salicilātu lietošana nav rekomendējama, jo īpaši bērniem < 18 gadu vecumā, lai izvairītos no iespējamas Reja sindroma attīstības. Pretklepus līdzekļi vairākumā gadījumu netiek rekomendēti.
Antibakteriāla terapija bakteriālu komplikāciju gadījumā
Antibakteriālie līdzekļi gripas pacientiem izrakstāmi tikai bakteriālu sekundāru komplikāciju (piemēram, pneimonijas, vidusauss iekaisuma, sinusīta) gadījumā.
Antibakteriālā līdzekļa izvēles pamatā jābūt mikrobioloģisko izmeklējumu datiem. Empīriskas izvēles gadījumā antibakteriālajam līdzeklim būtu jābūt efektīvam pret biežākajiem mikroorganismiem, kas izraisa komplikācijas gripas pacientiem (S. pneumoniae , S. aureus , S. pyogenes ), jāņem vērā rezistences risks un jāizvēlas līdzeklis ar šaurāku iedarbības spektru.
Komplikāciju ārstēšana bieži vien ir daudzdisciplīnu komandas ziņā — sadarbojas infektologs, reanimatologs, neirologs, kardiologs, pulmonologs un citi speciālisti.
Profilakse
Gripas komplikāciju, kā arī mirstības mazināšanā būtiskākā ir gripas primārā profilakse — vakcinācija. Katru gadu Pasaules Veselības organizācija sniedz rekomendācijas par gripas vakcīnā iekļaujamajiem vīrusu tipiem. Jāpiebilst, ka šīs sezonas gripas vakcīnas sastāvs nedaudz atšķiras no iepriekšējo divu sezonu gripas vakcīnas. 2015./2016. gada gripas sezonā ziemeļu puslodei inaktivētajās trivalentajās vakcīnās rekomendēts iekļaut divu A gripas vīrusa (H1N1; H3N2) un viena B gripas vīrusa (Phuket ) antigēnus.
Latvijā atbilstīgi Slimību profilakses un kontroles centra rekomendācijām vakcinācija ieteicama visiem iedzīvotājiem, sākot no sešu mēnešu vecuma, kuriem nav kontrindikāciju vakcinācijai, tomēr īpaši vakcinācija rekomendēta riska grupu pacientiem, kam vakcinācijas izmaksas valsts kompensē 50 % vai 100 % apmērā.
Kopš 2016. gada 1. janvāra pretgripas vakcīnas 50 % apmērā valsts apmaksā šādām iedzīvotāju grupām [19 ] :
personām vecumā no 65 gadiem;
personām, kas pieder šādām veselības riska grupām: ar hroniskām plaušu slimībām; ar hroniskām kardiovaskulārām slimībām neatkarīgi no to cēloņa; ar hroniskām vielmaiņas slimībām; ar hroniskām nieru slimībām; ar imūndeficītu; lieto imūnsupresantus;
grūtniecēm (receptē papildus norādot diagnozes kodu “Z33”).
Savukārt 100 % apmērā gripas vakcinācija tiek nodrošināta:
bērniem vecumā no 6 līdz 24 mēnešiem;
bērniem līdz 18 gadu vecumam, kuri pieder šādām veselības riska grupām: ar hroniskām plaušu slimībām; ar hroniskām kardiovaskulārām slimībām neatkarīgi no to cēloņa, ar hroniskām vielmaiņas slimībām; ar hroniskām nieru slimībām; ar imūndeficītu; lieto imūnsupresantus; ilgstoši lieto Ac. acetylsalicylicum .
Vakcinācija efektīvāka ir gadījumos, kad tā veikta pirms gripas sezonas, tomēr, ņemot vērā gripas epidēmijas ilgumu (14 nedēļas), vakcīna var dot efektu arī tad, ja tā veikta īsi pirms gripas epidēmijas vai gripas epidēmijas sākumā. Pētījumos pierādīts, ka būtiska ir veselības aprūpē strādājošo vakcinācija, tādējādi mazinot nozokomiālu gripas izplatīšanās risku. [18 ]
Sekundārā profilakse
Pacientiem, kas nav vakcinēti, pēc saskares ar gripas slimnieku var izmantot pretvīrusu medikamentus. To lietošanas nepieciešamība un ilgums jāizvērtē individuāli, ņemot vērā pacienta vecumu, blakusslimības un riska faktorus. Pretvīrusu profilakse nevar aizstāt vakcināciju, tā ir dārgāka, jāņem vērā iespējamās blaknes.
Noslēgumā
Gripa ir nopietna infekcijas slimība, kas īpaši bīstama var būt riska grupu pacientiem.
Tāpēc jāatceras, ka vienīgais efektīvais veids, kā pasargāt sevi un citus no saslimšanas ar gripu, ir vakcinācija.
Kopsavilkums
Gripa var noritēt kā asimptomātiska vīrusa izdalīšana un viegla respiratora slimība, tomēr tās norise var būt arī ļoti smaga, ar komplikācijām, kas nereti var beigties arī letāli. Komplikācijas var izraisīt gan sezonālā, gan pandēmiskā gripa.
Smagākām slimības formām un komplicētai gripai biežāk pakļauti riska grupu pacienti. Visbiežāk novērotā elpošanas sistēmas komplikācija ir sekundāra bakteriāla pneimonija.
Ārpusplaušu komplikācijas var izpausties kā dažādu orgānu bojājums (piemēram, nieru mazspēja, encefalopātija, miokardīts), bet smagākos gadījumos var izpausties arī kā daudzu orgānu bojājums un hemofagocitozes sindroms.
Ļoti būtiski ir laikus pamanīt pacientus ar komplikāciju attīstības risku, kā arī savlaicīgi hospitalizēt pacientus, ja novēro gripas klīniskās ainas pasliktināšanos vai ja ir norādes par komplikāciju pievienošanos.
Antibakteriālie līdzekļi gripas pacientiem izrakstāmi tikai bakteriālu sekundāru komplikāciju (piemēram, pneimonijas, vidusauss iekaisuma, sinusīta) gadījumā.
Gripas komplikāciju, kā arī mirstības mazināšanā būtiskākā ir gripas primārā profilakse — vakcinācija. Pacientiem, kas nav vakcinēti, pēc saskares ar gripas slimnieku var izmantot pretvīrusu medikamentus.
